梨状肌综合征（英文名：Piriformis 综合征），别名股神经盆腔出口综合征，是由梨状肌损伤、肌肉痉挛、变性引起坐骨神经的梨状肌出口狭窄，从而使通过该孔的坐骨神经、骶丛神经及血管受到牵拉，导致出现以骶髂关节区疼痛、坐骨切迹和梨状肌痛，并放射到大腿后外侧，引起行走困难、跛行为主要表现的综合征。该病是引起干性坐骨神经痛的主要原因。
梨状肌综合征多见于青壮年，男性多于女性。该病的病因包括臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成，或注射药物使梨状肌变性等，这些情况均可使坐骨神经在梨状肌处受压。临床表现与损伤程度有关。轻者臀部酸胀、发沉，自觉患肢稍短，轻度跛行；重者臀部疼痛，伴有大腿后外侧和小腿放射性疼痛、麻木，且跛行明显。该病的诊断包括患者臀部疼痛且向同侧下肢的后面或后外侧放射，患侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，且梨状肌紧张试验也为阳性。
梨状肌综合征的治疗包括保守治疗与手术治疗。保守治疗初期使用消炎镇痛药、理疗等解除肌肉痉挛，疗效显著；严格保守治疗无效时，采取手术治疗。非甾体抗炎药可有效缓解疼痛，肌肉松弛药是治疗该病的另一种常见药物。梨状肌综合征可采取的预防措施包括避免髋部受伤、受风、受凉，改变生活中某些不良的动作等。该病经过有效治疗，均可康复，预后良好。
病因
梨状肌综合征的病因包括臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成，或注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩，髋臼后上部骨折移位、骨痂过大等，均可使坐骨神经在梨状肌处受压。此外，少数患者因坐骨神经出骨盆时行径变异，穿行于梨状肌内，当髋外旋时肌肉强力收缩，可使坐骨神经受到过大压力，长此以往也是一种慢性致伤因素。
流行病学
梨状肌综合征多见于青壮年，男性多于女性。
临床表现
梨状肌综合征的临床表现与损伤程度有关。轻者臀部酸胀、发沉，自觉患肢稍短，轻度跛行，大腿后外侧及小腿外侧有放射性疼痛，有时仅表现为小腿后侧疼痛；重者臀部疼痛并大腿后外侧和小腿放射性疼痛、麻木、跛行明显，少数感阴部不适或阴囊有抽痛。严重者双下肢不敢伸直，臀、腿疼痛剧烈，甚至咳嗽时双下肢呈放射痛。日久患肢肌肉萎缩，大腿后外侧麻木。
检查诊断
检查
体格检查
①梨状肌紧张试验阳性：俯卧位可在臀中部触到较硬或隆起的梨状肌。大腿内收、内旋等牵拉坐骨神经的运动可加重疼痛，并出现放射痛，而外展外旋时其疼痛缓解。
②直腿抬高试验阳性：直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重。当直腿抬高超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。
X线检查可以用于排除髋部骨性疾病。
核磁影像表现为梨状肌肥大，神经血管样组织骑跨，信号为脂肪及纤维条索的混合影像学表现；或梨状肌变小，纤维束较正常偏细，周围脂肪化性质的软组织显示梨状肌病变。
梨状肌综合征患者的超声显示梨状肌的纵、横断面面积增大，梨状肌内部呈不均匀低回声，部分可见包膜表面不光滑地增厚，局灶性回声增强，偶可探及带状液性暗区。超声可实时成像梨状肌的状态，此技术便于对比双侧梨状肌。超声检查无创且准确，临床的参考价值较高。
诊断
根据患者临床表现诊断：
①臀部疼痛且向同侧下肢的后面或后外侧放射，大小便、咳嗽、打喷嚏时可加重疼痛；
②患侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩，触诊可触及弥漫性钝厚、成条索状或梨状肌束局部变硬等；
③通常患有梨状肌综合征者，梨状肌紧张试验也为阳性。
鉴别诊断
梨状肌综合征引起的下肢放射疼痛，常需要与下肢带状疱疹的疼痛相鉴别，两者的区别是前者的疼痛多存在臀部的疼痛，后者的疼痛多位于下肢神经走行区，基本不会出现臀部症状，同时带状疱疹患者后期一般会出现皮肤的疱疹，也可与梨状肌综合征相鉴别。
治疗
梨状肌综合征的治疗包括手术与保守治疗。保守治疗初期使用消炎镇痛药、理疗等解除肌肉痉挛，疗效显著。严格保守治疗无效时，采取手术治疗。
（1）药物治疗：非甾体抗炎药可有效缓解疼痛，肌肉松弛药是治疗梨状肌综合征的另一种常见药物。
（2）局部封闭：药物治疗效果不佳时，可考虑局部封闭。
（3）手法复位及运动疗法：梨状肌综合征的运动疗法主要包括拉伸练习、肌肉力量训练和髋关节训练，不仅可有效缓解疼痛，改善梨状肌结构，还加强了梨状肌的力量及稳定性，改善了梨状肌的功能，可有效地降低本病的复发率。
（4）理疗：理疗治疗梨状肌综合征的方式较多，而冲击波治疗效果较好。发散式冲击波治疗梨状肌综合征具有良好的临床疗效，且安全可靠。
（5）手术治疗：一般采用硬膜外麻醉，患者取斜卧位或俯卧位，由髂后上棘至尾骨尖做一连线，在距离髂后上棘下2厘米处与大转子顶点的连线上做一切口，长约10厘米，切开皮肤、皮下组织及臀大肌肌膜，钝性分离深面，显露梨状肌及其在大粗隆顶点的腱性部分，并从腱性部切断。如坐骨神经穿梨状肌者应切断其肌腹，使坐骨神经不被梨状肌夹持，如臀上、臀下静脉淤血怒张者，给予结扎切断。而后用手指沿坐骨神经干上下剥离，以解除坐骨神经的粘连。如见坐骨神经外膜增厚，应纵向切开外膜，使其得到松解。然后冲洗伤口，彻底止血，缝合皮下组织及皮肤。
预防
①避免髋部受伤。
②避免髋部受风、受凉。
③改变某些不良生活习惯，如习惯把钱包或手机放在裤后袋等影响血液供应，造成梨状肌受压从而发病。
④改变生活中某些不良的动作，如长时间坐位工作，一些强力扭转躯干的活动，如网球发球、铲雪、挖土等，容易造成梨状肌拉伤。
⑤急性期疼痛严重者应卧床休息，将伤肢保持在外展外旋位，避免髋关节的旋转动作，使梨状肌处于松弛状态。
⑥疼痛缓解后应加强髋部及腰部活动和功能锻炼，促进血液循环，避免肌肉萎缩。
预后
梨状肌综合征无论病变早期或晩期经过有效治疗，均可康复，预后良好。
参考资料 >
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